ปรับปรุงข้อมูลสมาชิก

RM_Stats
Page 1
Username^*
Password^*
Password must be at least 7 characters long.
Enter password again^*
Password must be at least 7 characters long.
Email^*
เลขประจำตัวประชาชน^*
คำนำหน้านาม^*
นายแพทย์

แพทย์หญิง

ชื่อ^*
ชื่อ(ภาษาไทย)
นามสกุล^*
นามสกุล(ภาษาไทย)
นามสกุลเดิม
นามสกุลเดิม(ภาษาไทย)
ชื่อ - สกุล ภาษาอังกฤษ
ชื่อสกุลภาษาอังกฤษ
นามเต็ม (พร้อมยศ, ตำแหน่งทางวิชาการ, อภิไธย)
นามเต็ม (ภาษาไทย)
รูปถ่ายหน้าตรง (ขนาดไม่เกิน 2 MBytes)
Page 2
จบแพทยศาสตร์บัณฑิตจาก
สถาบัน
แพทยศาสตร์บัณฑิต
ปี พ.ศ. ที่จบ
ปีจบแพทยศาสตร์บัณฑิต
เลขที่คุณวุฒิแพทยศาสตร์บัณฑิต

จบแพทย์ประจำบ้านจาก
สถาบัน
แพทยศาสตร์บัณฑิต
ปี พ.ศ. ที่จบ
ปีจบแพทยศาสตร์บัณฑิต
คุณวุฒิแพทย์ประจำบ้าน
วว.เวชศาสตร์ฉุกเฉิน

อว.เวชศาสตร์ฉุกเฉิน

เลขที่คุณวุฒิแพทย์ประจำบ้าน

จบแพทย์ประจำบ้านต่อยอดจาก
สถาบัน
แพทยศาสตร์บัณฑิต
ปี พ.ศ. ที่จบ
ปีจบแพทยศาสตร์บัณฑิต
คุณวุฒิแพทย์ประจำบ้านต่อยอด
คุณวุฒิแพทย์ประจำบ้านต่อยอด
เลขที่คุณวุฒิแพทย์ประจำบ้านต่อยอด
Page 3
ที่ทำงาน
รัฐบาล

เอกชน

ที่อยู่ที่ทำงาน
เบอร์โทรศัพท์ที่ทำงาน
เบอร์โทรสารที่ทำงาน
ที่อยู่ที่บ้าน
เบอร์โทรศัพท์ที่บ้าน
เบอร์โทรสารที่บ้าน
เบอร์โทรศัพท์มือถือ
ที่อยู่ที่ติดต่อได้สะดวก
บ้าน

ที่ทำงาน

Page 4
ปฏิบัติงานด้านฉุกเฉินมานาน
สมาชิกแพทยสมาคม เลขที่
สมาชิกสมาคม / ชมรมฯ อื่นๆ โปรดระบุ
สาขาวิชาที่เชี่ยวชาญเป็นพิเศษ
สาขาที่เชี่ยวชาญรองลงไป
ผลงานที่สำคัญ, รางวัล, เกียรติยศ
ข้าพเจ้ายินยอมให้วิทยาลัยแพทย์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทยเปิดเผยข้อมูลต่อสาธารณะได้